Schmerzambulanz / Schmerzpraxis
Dres. med. Martin Krumbeck* und Rolf Leeser*
Ärzte für Anästhesie, Spezielle Schmerztherapie
Schönbornstr.10, 97980 Bad Mergentheim
im Gebäude der SCHMERZKLINIK BAD MERGENTHEIM
Tel.: 07931-5493-51 - Fax 5493-50 - E-Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Wir informieren über die

(chronische) GASTRALGIE (Gastrodynie)
(weitere Schmerzprobleme/Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Gastralgie bzw. Gastrodynie ist der medizinische Ausdruck für M agenschmerzen.

Das Ulcus ventriculi (= Mag en(wand)geschwür), eine relativ häufige Magenerkrankung, führt regelmäßig zu einer Gastralgie. 
Das M agengeschwür befindet sich hauptsächlich im Bereich der sog. Magenstraße und am Pylorus (= Magenpförtner). Anfänglich ist es zunächst rund, scharf begrenzt und auf die Mukosa (= Schleimhaut) beschränkt. Bei längerem Bestehen dringt es tiefer ein (Ulcus penetrans) und kann evtl. auch Nachbarorgane erfassen oder sogar in die freie Ba uchhöhle durchbrechen (Ul cus perforans).  Als pathogenetischer (= die Entstehung und Entwicklung eines krankhaften Geschehens betreffender) Faktor kommen gramnegative Stäbchenbakterien in Frage (Helicobacter pylori).
Die Gastralgie (Gastrodynie) bei einem Ulcus ventriculi ist scharf umschrieben, bei anderen M agenerkrankungen eher diffus.
Mögliche Komplikationen beim Ulcus venticuli: Magenblutung, Magenperforation (= Durchbruch), Magenverengung (Sanduhrmagen), evtl. Entwicklung zu Ulkuskarzinom (Magenkarzinom). 

Auch die chronische Gastritis (= Mag enschleimhautentzündung) geht mit einer Gastralgie einher. 
Häufige Ursachen sind:

1. Befall der Magenschleimhaut mit dem Bakterium Helicobacter pylori (85 % der Fälle).

2. Medikamente wie Schmerzmittel, insbesondere Rheumamittel, Kortison.

3. übermäßiger Alkohol- und/oder Nikotingenuß

4. Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem bildet Abwehrstoffe (Antikörper) gegen Magenschleimhautzellen.

Seltenere Gastritisformen sind granulomatöse (= mit knötchenartigen Veränderungen einhergehende) Gastritis (Auftreten bei Morbus Crohn, Sarkoidose (= eine Krankheit, die mit zahlreicher Knötchenbildung einhergeht), Tuberkulose), eosinophile Gastritis (z.B. im Rahmen einer eosinophilen Gastroenteritis (= gleichzeitige Schleimhautentzündung des Magens und des Dünndarms)).
Neben einer Gastralgie treten bei der chronischen Gastritis uncharakteristische Oberbauchbeschwerden wie Blähungen, Aufstoßen oder Völlegefühl nach den Mahlzeiten auf.

In diesem Zusammenhang ist auch die sog. Dyspe psie zu nennen. Dieser Begriff ist eine zusammenfassende Bezeichnung für Oberbauchbeschwerden unterschiedlicher Genese (= Entstehung, Entwicklung), z.B. bei 

• chronischer Gastritis (= Magenschleimhautentzündung), 

• Motilitätsstörungen (= Störungen im Bewegungsablauf von Mag en und Darm), 

• Refluxösophagitis (= Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut durch Einwirkung von aufsteigendem Mag en- oder Zwölffingerdarm-Saft), 

• Ulcera ventriculi et duodeni (= Mag en-, Zwölffingerdarm-Geschwür) , 

• peptischer Stenose (= magensaftbedingte Enge), 

• Sklerodermie (= chronisch verlaufende Krankheiten mit bindegewebiger Verhärtung) oder Achalasie (= Funktionsstörung infolge fehlender Erschlaffung der glatten Mag en/Darm-Mus kulatur). 

Diese Gastralgie geht i.d.R. mit Völlegefühl, Übelkeit, Sodbrennen usw. einher.

Zu einer Gastralgie (Gastrodynie) kommt es auch beim sog. Gastrospasmus (= Dauerkrampf des Magens mit Zusammenziehen der Magenmuskulatur). Mögliche Ursachen sind: Magengeschwür, Tumor, akute (= plötzlich einsetzende) Gastritis oder psychogen (= psychisch verursacht).

Schließlich wäre noch anzuführen, daß auch Tumore zu einer anhaltenden Gastralgie führen können.

Schmerztherapie bei chronischer Gastralgie (Gastrodynie)

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin eine Gastralgie, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Eine länger bestehende Gastralgie erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei der chronischen Gastralgie sind dies: 

1. Information über die Erkrankung

2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, evtl. auch Spasmolytika (= Mittel  gegen Krampfzustände), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und evtl. rückenmarknahen Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter  

4. Akupunktur

5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7. Diätetische Maßnahmen

Therapeutische Lokalanästhesie bei chronischer Gastralgie (Gastrodynie)

Die einfachste diesbezügliche Methode ist eine wiederholte Triggerpunktbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel. Dabei werden schmerzhafte Reizpunkte am Oberba uch infiltriert.

Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Gastralgie die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter. 
Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (z.B. Gastritis) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt.
Auch bei Verwachsungen  (z.B. Gastralgie nach Magenoperation) ist die sympathikolytische (= gefässerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt. 

Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Bauchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können. 
Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rück en her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

Bei einer krebsbedingten Gastralgie kann diese Blockademethode auch angewendet werden, allerdings wird man auf das örtliche Betäubungsmittel verzichten, da in diesem Falle eine gefässerweiternde Wirkung unerwünscht ist, weil diese eine weitere Streuung der Krebszellen begünstigt. Mit einer Morphin-Lösung läßt sich ebenfalls eine gute, schmerzstillende Wirkung erzielen.

Ergänzende Dateien (einfach anklicken):
    Ba uchschmerzen
        Oberba uchschmerzen

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* Dr. (Univ. Padua) Krumbeck und Dr. Leeser sind freiberuflich als leitende Ärzte in der Schmerzklinik Bad Mergentheim tätig.

Welche Vorteile bietet eine Schmerzbehandlung im
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• Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.
• Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".
• Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.
• Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapieverfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.
• Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten. Beihilfefähig.
  Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
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